白癜风是一种由皮肤黑色素细胞破坏导致的慢性色素脱失性疾病，表现为皮肤局部或广泛出现白斑。其病因与免疫异常、遗传因素、氧化应激等有关，目前无法根治，但是可以通过光疗、外科手术、药物等方式改善症状，日常需要注意防晒和心里调节。

一、病因和发病机制

目前尚不完全清楚，有以下几种说法。

1、自身免疫病学说  约有50%-80%患者存在自身免疫异常，免疫系统错误攻击黑色素细胞，导致黑色合成减少，诱发白癜风发生。

2、遗传学说 部分患者有家族聚集现象，目前被认为属于多基因疾病范畴，在遗传和环境因素共同作用下发病。

3、神经化学因子学说 约2/3患者的皮肤及皮损发展与精神创伤、过度劳累、焦虑有关。

4、黑色素细胞学说 有学者认为本病好发于暴露部及色素加深部位，表皮黑素细胞功能亢进，促进其消耗而早期衰退，并可能是由于黑素细胞合成黑素的中间产物（如多巴、5,6二羟吲哚等）过量或积聚所致。

二、临床表现及分型

典型临床表现：皮肤出现边界清楚的乳白色斑块，常见于面部、手部、关节等暴露部位或摩擦部位。如：颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧及粘膜亦可受累。

分型：局限性 皮损局限于一个部位，又可分为节段型：皮损按皮节分布；粘膜型 ：仅累及粘膜。泛发型 最常见，表现为皮损泛发分布于体表，可分为寻常型：皮损散在分布于体表多处；面部肢端型：皮损分布于面部和肢体远端；混合型上诉几型不同组合而成。全身型 全身皮肤完全或几乎完全受累，亦可有毛发变白。

三、诊断

通过皮肤镜、伍德灯检查观察色素脱失情况，必要时结合病理活检排除其他皮肤病（如白色糠疹、花斑糠疹、贫血痣、无色素痣）。

四、治疗方式和效果

光疗法 可采用光化学疗法PUVA，新近发展的窄波紫外线NB-UVB可治疗局限型或泛发型白癜风，其作用机制抑制局部T淋巴细胞及刺激黑色素生成有关，一般需要治疗20-40次以上有明显疗效。治疗过程中有轻微的红斑及瘙痒，也需要进行眼及男性生殖器的防护。

氮芥乙醇 盐酸氮芥50mg、异丙嗪50mg、甘油5ml溶于95%乙醇100ml中，每天外用两次，需新鲜配制，冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外用时仅限于白斑。

外科疗法 自体表皮移植适用于局限性、节段型的静止期患者，可将自体黑素细胞移植到脱色区，以达到色素恢复的目的。该法缺点是费用较高，有一定的失败率，部分患者再生色素颜色不均匀。

糖皮质激素 对泛发型白癜风进展期损害，尤其对应激状态下皮损迅速发展及伴有自身免疫疾病者，系统用糖皮质激素有较好疗效。可口服泼尼松15-20mg/d，见效后逐渐减量至停药。

外用免疫制剂 对于不适用激素的部位，或为避免长期使用激素的不良反应，目前已经证实外用0.1%他克莫司软膏具有一定疗效，并且可避免因长期使用激素导致皮肤萎缩。

五、日常管理与误区

科学防护：白斑部位需要严格防晒（物理遮盖优于防晒霜），避免外伤或者接触刺激性化学品。

饮食建议：无需盲目忌口，但需均衡营养，适量补充含铜、锌的食物（如坚果、豆类）

心理调节：正视疾病，减少焦虑，必要时寻求心里咨询，不要盲信“偏方治疗”及白癜风会传染人的错误认知。

六、预防与建议：发现白斑及时到正规皮肤科医院就诊，避免误诊。白癜风虽然影响外观，但科学的管理和积极的心态，多.数患者能有效改善生活质量。早发现、早干预是关键，切勿因错误认知延误治疗。  

   隆昌市疾病预防控制中心 李桃